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我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ（前田真治）によると.

1）臨床所見 からの 予後予測 "中等度以下の麻痺では予後が悪い。" Nakayamaら）が示したCopenhagen studyの結果では、421名の脳卒中対象者を発症から1週ごとの手指の機能を評価し、上肢機能の回復を報告しています。 「Abstract」脳卒中患者の効率良いリハビリテーションのために予後予測は必須である. 簡単な予後予測. キイ・ワード 脳卒中 予後予測 リハ医学 19: 201-223, 1982. i. 引用文献：二木 立.脳卒中リハビリテーション患者の早期自立度予測．リハ医学19：201‐223,1982引用文献：前田真治：我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ．臨床リハ10：320‐325．2001何となく感覚で予測しているけど大丈夫なのかな・・・と思ったことはないでしょうか？発症から6か月を過ぎると、脳自体が回復しなくなり、機能や症状も一定になるといわれています。でも、予後予測をせずに、リハビリを進めると、その介入が正解か不正解なのか、軌道修正が必要かさえもわからなくなります。「二木の早期自立度予測基準」は、臨床的で簡易に評価でき、精度も高いため、日本で一番よく知られている予後予測法です。今回は、脳卒中片麻痺の目標設定に必要な予後予測をまとめましたので解説します。脳卒中は、多種多様な症状があるので、一つの予後予測だけだと、まだまだ精度は不十分です。なので、予後予測を全て鵜呑みにしてリハビリをすることだけは辞めておきたいところです。これだと、回復期などでは、発症から1ヶ月以上経過しているので、きっちりと評価できませんよね。Copyright© 白衣のドカタ , 2020 All Rights Reserved.患者さんにとって、予後というのはこれからを左右する重要なことです。なので、予後予測を立てずに、リハビリを行うというのは、羅針盤を持たず、航海に出るようなものです。初診時にベッド上で他動にて足を床につけた状態で端坐位姿勢をとらせ、この状態で両手を膝の上において15秒以上座位保持可能であれば、座位保持良好としています。予後予測の精度は高いかもしれませんが、あくまで予測でしかなく、予後予測通りの目標設定をして、治療プログラムを行っていては、それ以上の結果は得られません。予後予測以上に良くすることが我々、リハビリのプロの腕の見せ所だと言えるでしょう。運動機能の予後は、放線冠、内包後脚など、錐体路を含んでいれば、例え小さな梗塞でも予後が不良と言われており脳卒中治療ガイドラインにも、予後予測の必要性が記述されています。また、療法士が予後予測を行っても問題ありませんが、患者さんに予後を説明するのは主治医の役割です。リハビリのプログラムに反映させるために、患者さんの機能がどのくらいのレベルで良くなるのか？を把握する必要があります。現在、運動機能、脳画像、FIM、年齢からなど、様々な予後予測法が開発され、いろんな視点から予後予測することが可能になってきています。予後予測を行い「歩行自立は困難」という結果が出たからと言って、あきらめて良いのでしょうか？でも、リハビリの専門職は、その6か月の壁だけを知っていても、臨床上あまり意味がありません。小脳出血・梗塞では、良好な改善がみられる場合があるので、初期症状からは、予後予測の判断が難しいといわれています。予後に与える影響は、脳の損傷した部位と損傷部位によって異なります。療法士で判定できれば良いのですが、基本的に脳画像の診断、判定は、ドクターがメインです。引用文献：石神重信ら：我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅴ．臨床リハ10：326‐330．2001上記内容以外に、予後予測についてより詳細に記載してあるので、予後予測に関して知りたい方は必ず目を通す必要があると思います。これくらいが現実的なところかな・・・という冷静でシビアな考え方も必要ですが、絶対にあきらめない！という医療者としての強い想いも必要だと思います。予後予測をしっかり立てることで、リハビリの進み具合や治療内容などを、軌道修正できます。急性期患者93名を対象に調査していますが、9割弱の確率で予測可能であったと報告されています。訪問看護ステーションで理学療法士として働いています。脳卒中などの中枢神経疾患や整形疾患、呼吸器疾患の方など対象に幅広く理学療法を行っています。ですが、発症から経過していても、現在の症状が、それぞれの予後予測法の条件に当てはまっているか、いないかを評価するだけでも、十分な精度があると思います。引用文献：前田真治.我々が用いている脳卒中の予後予測Ⅳ．臨床リハ１０：320‐325．2001より 簡単な予後予測. 背もたれがなくても座れる：立位、装具と杖を使用して伝い歩きレベル ですが、予後予測をして今後独歩で歩行が可能になると予測できていれば、車椅子を片手片足駆動のやり方やブレーキやフットレストの管理を指導したりはしません。なのでこれは参考程度の簡単な予後予測であることを理解しておきたいです。脳卒中の予後予測の中でも歩行自立度に関しては理解力・学習能力が十分あれば弛緩性完全麻痺の場合などを除いては、基本的にある程度の歩行自立は可能であると考えられています。食事・尿意の訴え・寝返りのうち可能なのが1項目以下かつ60歳以上「リハビリの経過をみて決めていきましょう」と、今後の方針を決めるときに家族に話されることが多いと思います。3ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる背もたれがなくても座れる：立位、装具と杖を使用して伝い歩きレベルそして、患者さんの予後予測をたてて、治療をすすめていきますが、「2か月後には歩行自立」できると予測したとして、無事達成できていればあっていたということになります。治療のこと、整理したい基礎的な知識をアウトプットする場にしています。また患者さんのリハビリ後の生活も知りたいので、介護・福祉の記事も書いていきます。リハビリは一人では行いません。PT・OT・ST・Dr・Nrs・MSWなどの他職種が関わっていきます。一日で全部見学が終わるわけではないし、吟味する時間も必要です。あくまで発症後の機能をもとにしたものであるため、脳出血であれば血腫の吸収度合にもよって予後予測はかわってきますし、運動麻痺であれば内包や放線冠にかかっているかどうかも重要な要素になってきます。けど主治医一人で決めるものではありません。リハビリに意見を求めてくることはとても多いです。片麻痺の患者さんであれば麻痺側からズボンを通すなどの順番があるため（その人がやりやすければ順番は違くても良い）定着できるように病棟へ指導したり、部屋に手順の紙を貼っておくなどで対応します。予後予測ができているとこれらの退院の調整や準備をじっくりできます。病院に入院しているとリハビリで介入している時間は最大で3時間（回復期病棟の場合）であり、それ以外の時間は病棟で過ごすことになります。そのため病棟での生活にもリハビリでの練習を取り入れてもらうようにします。1ヶ月ほどリハビリをして回復度合いなどを考慮して予後予測できればいいのですが、2ヶ月も3ヶ月たっても見通しがつかないとなかなか退院先がはっきりできません。1ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる「意識障害レベルが刺激で覚醒する（２桁の意識障害）である」、「重度の認知症がある」、「夜間せん妄を伴った中等度の認知症」があり、予後予測は「二木の予後予測」だけではなく、脳画像を参考に損傷範囲や部位からも予後予測がたてれます。日本で知られている予後予測として「二木の予後予測」があります。予後予測を立てていないでリハビリをやるということは、目的地を決めないでドライブをしているようなものです。それでは最短の道順を決められずだらだら寄り道しながら進むことになります。仮にトイレ動作の確立を目標にした場合にリハビリ場面での練習だけではなく、病棟でNrsや介護にもリハビリと同じやり方でできるよう動作方法を伝えておくことで、病棟生活でも練習ができるようになります。しかし、機能別、年齢別で検討すると、生存出来た重度障害で、比較的年齢が若い場合には発症後1年経過しても回復が続くので一律に6ヶ月でプラトーに達すると考えなくてもいいと思います。上肢麻痺に関しては、発症後24時間以内に測定可能な握力が回復していなければ、3ヶ月後の上肢機能は不良と言われるように、早い時期に回復の兆候が現れていなければ実用手とはならないとされています。まぁー「リハビリ次第だね」っていうのも多いですが、そのため私たちがしっかり脳画像だけではなく、その人の運動機能、二木の予後予測などをいくつかの要素を検討して予後予測をたてていけるように学んでいきましょう。損傷範囲が大きければその分障害が重いとか、予後が悪いと思われるかもしれませんが、必ずしも比例はしないことには注意が必要です。二木の予後予測では、「入院時」「発症2週間後」「発症1ヶ月後」での身体機能とそれに伴う歩行能力の予測がなされています。2ヶ月以内に屋内自立歩行が可能となり、やがて大部分が屋外歩行可能となる患者さんに言われてハッとしてしまうこの質問はみなさんも経験がありますよね。もちろん予後予測を患者さんに説明するのは主治医であるため、わたしたちリハビリが勝手に患者さんに「歩けるようになりますよ」とかを言うのはご法度です。「意識障害レベルが刺激で覚醒する（２桁の意識障害）である」、「重度の認知症」、「両側障害」、「高度な心疾患」などがあり、